Schmuckgrafik Stethoskop

Überweisungen

Liebe Patientin, lieber Patient,

mit nachfolgendem Formular können Sie schnell und bequem Ihre benötigten Überweisungsscheine zur Abholung vorbestellen. Diese liegen dann am Folgetag Ihrer Bestellung zur Abholung für Sie bereit. Bitte vergessen Sie nicht bei deren Abholung, täglich bis 10:30 Uhr und nachmittags, Ihre Versichertenkarte mitzubringen.

Ihr Praxisteam

Ihre Daten

Bitte tragen Sie in die folgenden Felder Ihre Daten ein. Felder mit (*) müssen ausgefüllt werden.
















Überweisung zum Facharzt

Bitte geben Sie den Namen des Facharztes oder die gewünschte Facharztgruppe (Urologen, Augenarzt, ect.) und den Grund für Ihren Facharztbesuch ein!







Zustimmung zur Datenspeicherung
Mehr Service

Wenn Sie sich bei der nächsten Bestellung die Eingabe Ihrer Kontaktdaten ersparen wollen, können Sie diese Daten durch anklicken des nachstehenden Kontrollkästchens auf Ihrem Rechner mit einem sogenannten "Cookie" speichern.

Sie können diese Daten jederzeit von dieser Seite aus wieder löschen: Kontaktdaten löschen


Hausärzte in Windschläg

Internistisch-Hausärztliche
Gemeinschaftspraxis

Dr. med. Patrick Metz

Facharzt für Innere Medizin
(hausärztliche Versorgung)
-Notfallmedizin-

Armand Kontchou

Facharzt für Innere Medizin
(hausärztliche Versorgung)

Windschläger Straße 66 · 77652 Offenburg

Telefon: 0781 / 2 64 92
Telefax: 0781 / 7 11 29
E-Mail: kontakt@hausaerzte-windschlaeg.de